谁该为医改买单？

燕黄天娇

谁该为医改买单？

    实行改革开放30多年来，中国社会发生翻天覆地的变化，中国的建设成就举世瞩目。中国人民在温饱问题基本得到解决的情况下，有的已经过上小康生活。随着改革的深化，一些涉及国计民生的问题，如教育、就业、物价、房价、就医、养老等，成为各方利益博弈的焦点，人们广泛议论的热点和各级党政部门解决的难点。
    官方媒体经常宣传，要让国人享受改革开放的成果。在每年全国“两会”期间，不少全国人大代表和政协委员对医改十分关注，积极建言献策，媒体对这一问题有不少的专题报道。实行医改的初衷，本来是为了解决国人看病难、就医难、治病贵的一系列问题。然而，经过几年的实施，现行的医改政策已经走入死胡同，已经成为亿万老百姓买单极少数人暴富的伟大创举。这种简单粗暴地掠夺人民群众物质财富的野蛮做法，实在不得人心，老百姓对此怨声载道。老百姓没有真正享受到医改的成果，反而要为医改买单，这到底是为什么呢？
    一、政府应坚决调整现行的医改政策。在实行医改过程中，政府应起正面的主导作用，并及时主动果断地调整让实践证明是不合理的政策。医改政策主要应从人民群众的根本利益出发，解决人民群众看病难、治病贵的问题。但是，现行的改革方案设定却牵涉多方利益，其中包括政府、民众、医院、医生、药品生产和流通企业的利益，还有一个新生的群体——医药代表（颇似过去企业的供销人员）的利益。这种设计本身就存在严重的问题，为什么能在高层决策过程中顺利获得通过，这应该是一个谜？！医改在处理各方利益博弈过程中，只有把人民群众的利益放在首位，真正做到医改是为人民群众而改，而不是为少数既得利益集团而改，主动调整和制定利民的医改政策，亦即彻底改变由少数既得利益者对基本药价的垄断。这样才能走出多方利益博弈的迷宫，使人民群众真正享受到医改的好处。只有坚决对现行的医改进行彻底的再次改革，人民群众才看得起病、住得起院和活得下去，政府在民众心目中的公信力才能恢复，民心才能安定，社会才能稳定。
    二、坚决改变以药养医的做法。上世纪50年代，由于政府对医院的投入不足，实行了15%的药品加价政策。即允许医院在进药之后，加价15%销售给患者。长期实行药品加成政策使各级医院逐步走上以药养医的逐利之路，使大多数公立医院偏离了公益性方向。当前的医改，即以药养医，实际上就是把医院推向市场，医院通过市场赚钱和创收。医院创收主要做法：乱开药、多卖药、卖贵药；过度检查、重复检查、搭车检查；低价进口医疗器材，高价卖给病人，或者不需用进口器材强行推销给病人等，让病人增加额外负担。
    造成这种情况的根本原因，除了体制机制出问题，主要在于政府，在于政府没有投入足够的经费让医院正常经营下去。所以，要真正改变以药养医的现状，最根本的要改变政府自身的做法，从体制机制上解决问题，如把拿去买外汇的钱拿出一部分真正投入到各级各类医院，确保医院能正常运转，医务人员的生活和工作有保障，医生能够真正发挥技术专长，需要购置的医疗设备有足够的经费解决，使公立医院真正回归公益属性，真正为人民服务。医院再提以药养医就没有理由，如果有人胆敢胡来，那时把他绳之以法也不迟。
    三、政府要加大对医院的投入。30多年来，中国坚持以经济建设为中心，大力发展国民经济。加入世贸组织之后，加大了开放的步伐，对外贸易连年顺差，几年来购买了几万亿美金的外汇，让外国人误认为中国很富有。因此，美国人千方百计要让人民币升值，其中一个重要原因就是要掠夺中国人民的财富和遏制中国经济发展。中国用子孙后代赖以生存和发展的物质资源加工后输出国外，换回的却是美国人用垃圾处理加工而成的纸币美元。我们为什么不把这些社会财富用来改善民众的日常生活、福利待遇和医疗保险，提高人民群众的医疗健康水平，确保人民群众安居乐业。另一方面，政府不要为了御包袱，把13亿民众的生命、健康与经济负担置之不顾。当前的医改，虽然减轻了政府的财政负担，却加重了人民群众的经济负担，让少数人快速致富，让人民群众产生了“仇官仇政富”的敌对情绪。各级政府应该切实把加大对医疗卫生事业的投入落到实处，把减轻人民群众的医疗负担尽快解决，努力改变当前这种让国人十分失望、让国人病不起、治不起，一旦不幸患病就会造成沉重经济负担的局面。
    四、要研究制定一套切实可行的药品定价机制。最近，媒体聚焦“离谱”药价问题，让群情鼎沸，谴责之声不绝于耳。一支2毫升20毫克的盐酸萘福泮注射液，出厂价0.32元，中标价18.49元，医院零售价21.26元，中间利润6500%，有的甚至达到9100%；进口的医疗器材，如心脏支架，医院加价从几倍到几十倍。造成这种乱象的根本原因，主要是药品定价不科学，或者由几个贪墨官员垄断药品定价权，不邀请药学专业工程人员参加药品价格审核，药品价格几乎由生产企业自主定价和市场定价，市场化药品流通秩序混乱不堪等。
    业内人士称：“药品招标采购水很深。”我国目前临床使用的药品上万种，医改让谁获得寻租的机会？医改肥了谁？医改坑了谁？这些问题社会上议论纷纷。各省医药采购服务平台的运作方式，至今没有正式向社会公开披露过。针对药品价格越招越贵的问题，每年“两会”期间就有人大代表和政协委员提出，药品招标过程应向社会公开，如在电视新闻、当地报纸和网上公布参与招标人员（包括专家和监督人员）的姓名、单位，职务或职称等信息，以及药品中标前后价格的对比，使药品招标过程接受媒体和人民群众的监督。对于社会公认的名优药品、救命药、孤儿药和临床应用治疗效果好的普通药品等，要实行重点保护，大力推广扶持，造福于广大群众。在药品招标采购过程中，要尽量减少导致腐败和人为抬高药价的流通环节。要邀请没有经济利益关系的医药专家和法学专家，研究制定一套切实可行的全新的合理的药品定价机制，真正从源头——招标环节就控制住药品价格，才能让患者真正享受到低价药品。
   五、让医药代表成为历史名词。有评论认为，现行的医改政策使得医生也成为直接受害者，既要践行救死扶伤的医德，还要从以药养医中抽取回扣，内心深受道德的谴责。在现实生活中，不少名牌医学院的毕业生，不愿意学以致用，发挥所学专长——当一名医生，不少医院的主任医生不愿意当医生，而是争着去当医药代表，推销各种药品。不少医药代表长住医院，操纵药品的销售和药价，并且大发不义之财，成为对病人下毒手、榨取病人钱财的帮凶和吸血鬼。为什么会出现这种怪现象呢？原因很简单，就是当医药代表赚钱快赚钱多，要买房买车易如反掌。医药代表为何如此神通广大，这全靠所谓医改专家们预设的“生财妙诀”，是某些药学专家大胆创新的“杰作”。这正是药价崎高的罪恶推手，这是民众“生病不敢住院，住院没钱医治”的重要根源。笔者呼吁：让神通广大的医药代表见鬼去吧！让医院的创收冲动降温吧！让医生捞钱的激情阳萎吧！让药品招标的荒唐行为成为历史吧！
    总之，医改的初衷应该是为了造福于人民大众，但其结果却让极少数人发家致富，95%以上的人民群众却要为医改买单。笔者呼吁：政府应对现行的医改政策再次进行改革，坚决让那么些靠医改暴富的人付出代价，让老百姓不再为医改买单。

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[ 本帖最后由 燕黄天娇 于 2011-12-10 08:42 编辑 ]

时雨无华

很好的建议，就像一篇改革的稿件，有使用价值。

高老庄主

没用，反正领导有高干特护病房，老百姓死活跟他们有啥关系

谈幸子

很有深度的一篇文文……愿官们重视些，再重视些；愿百姓的医疗条件好些，再好些。

水如空

最主要的是要让有良心的人成为卫生主管部门和医院的负责人。