过度的公立医疗必须改为私立

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过度的公立医疗必须改为私立

黄可阳

    患者看病贵，与医疗费用不合理增长有很大关系。为了缓解财政医保费用的紧张，湖北省自2016年10月起，在官网公示医疗费用控制指标，将控费指标与医院的基建财政投入、等级评审准入等挂钩，对控费目标排名靠前的医院优先考虑，达不到控费目标的医院，则核减或者取消财政补助，以此来倒逼公立医院裁剪过度医疗。（2月6日人民日报）

    但是，这一财政倒逼机制的实施却与公立医院的状况存在着很大矛盾。一方面公立医院的状况是非营利甚至亏本的，普遍存在着小病大治、大处方、大检查的过度医疗，有一家县级医院居然给一个胃病危重病人做了脑部CT，这明显是过度医疗，成本很高。另一方面财政倒逼机制则是要裁剪公立医院的医疗成本，努力减少小病大治、大处方、大检查等过度治疗、过度用药、过度检查的行为，严格控制医疗费用不合理增长，从而对已经过度的公立医疗提出了挑战。

    面对这一矛盾挑战，我们应该怎么办？笔者认为唯一的办法就是深化医疗改革，将过度的公立医疗裁剪下来补充私立医疗。因为，私立医疗是营利性的，它要裁剪成本，以最小的费用治最大的病，普遍存在着大病小治、小处方、小检查等治疗不足、用药不足、检查不足的行为。而这种私立医疗不足的空间又正好可以用来容纳被裁剪下来的过度公立医疗，使他们继续有活干、有饭吃、有发展。这样，就能够有效地化解来自社会政治的矛盾挑战，把财政倒逼机制变为医疗发展动力，把矛盾挑战变为改革机遇，把被裁剪的消极医疗产能变为新补充的积极医疗产能，极大地推动医疗改革发展。

    这种医疗改革发展反过来，对社会政治也会有很大的促进作用。一是促进政治稳定发展，将过度的公立医疗裁剪下来补充私立医疗的不足，不仅可以降低公立医疗成本费用，化解财政医保危机，而且可以增加私立医疗的营利，增加财政税收。二是促进社会稳定发展，随着公立医疗费用下降、看病贵问题解决，医患关系会趋于和谐；随着私立医疗的补充，患者的需求得到满足，社会也将更加健康发展。为此，我们要克服看病贵、医疗费用过高，促进社会政治稳定发展，就应该从以下三个方面实行医疗改革。

一是要将过度的公立医疗改为私立医疗，有的公立医院要改制为营利性医院，有的医生护士要鼓励到私立医院工作。二是要根据国务院办公厅《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，将符合条件的私立医院纳入医保定点范围，执行与公立医院同等政策。三是要全面推广湖北省医疗费用控制指标的经验，运用财政手段倒逼全部医保定点医院裁剪成本、降低费用，从根本上解决看病贵问题。